Möglichkeiten der Manipulation einer Urinprobe

1. Eigene Probe

Die eigene Urinprobe kann durch Zusatz von Wasser oder Fremdurin verdünnt werden. Ziel ist es, die Menge einer nachzuweisenden Substanz so stark zu verringern, dass ein Nachweis im Labor nicht mehr gelingt. Eine weitere Möglichkeit ist das Versetzen des eigenen Urins mit Chemikalien, Säften, Seifen u. a. m. um die Laborteste so zu stören, dass kein verwertbares Ergebnis erzielt werden kann.

2. Fremdprobe

Im Internet ist es problemlos möglich, CleanUrin, d. h. von Drogen und Medikamenten freien Urin, zu kaufen.

Bekannte Maßnahmen zur Identitätssicherung

1. Sichtkontrolle

Die Sichtkontrolle bei der Uringewinnung wäre die einfachste Möglichkeit, einer Probenmanipulation Einhalt zu gebieten. Diese ist aber sehr personalintensiv und stößt auch schnell an Grenzen der Zumutbarkeit des Personals. Darüber hinaus sind im Internet auch Hilfsmittel verfügbar, die nur bei genauester Beobachtung des Patienten einen Missbrauch ausschließen.

2. Qualitätssichernde Maßnahmen im Labor

Im Labor wird routinemäßig eine eventuelle Verdünnung des Urins und der Zusatz von Substanzen, die die diagnostischen Teste stören, geprüft. Im Falle von Auffälligkeiten wird dem Zuweiser mitgeteilt, dass eine Probenmanipulation stattgefunden hat.

Weitere Möglichkeiten der Identitätssicherung

Patienten, die Ihre Abhängigkeit oder den Missbrauch erkannt haben und diesen bekämpfen wollen, manipulieren Ihre Probe nicht. Dort wo forensische Fragestellungen, die weitere Teilnahme an Therapieprogrammen (z. B. Methadonprogramm), Scham oder soziale Probleme im Vordergrund stehen, besteht auch die Gefahr der Probenmanipulation, die durch die vorgenannten bekannten Maßnahmen zur Identitätssicherung nicht mehr erkannt werden. In untenstehender Tabelle 1 sind weitere Möglichkeiten aufgeführt.

Beurteilung der in Tabelle 1 aufgeführten Möglichkeiten

Kapillarblut bildet 1:1 die Situation im venösen Blut ab und ist leicht von der MFA zu gewinnen. Die Schwierigkeiten der venösen Blutentnahme bei Drogenabhängigen werden vermieden. Es entstehen keine Zusatzkosten.

Die RUMA Diagnostik ist seit einigen Jahren insbesondere im Strafvollzug eine nichtinvasive, gerichtsfeste Möglichkeit, um eine Probenmanipulation aufzudecken. Der Patient schluckt eine flüssige Substanz oder eine Kapsel, die Polyethylenglykole enthält. Diese sind inert und werden unverändert über die Niere wieder ausgeschieden. Es sind verschiedene Markersubstanzen verfügbar. Weder Proband noch Arzt wissen, welcher der Marker gerade verabreicht wurde. Die RUMA Diagnostik setzt aber die Bereitschaft des Patienten, eine inerte Substanz zu schlucken, voraus.

Mit der Speichelanalytik haben wir schon einige Jahre Erfahrungen im Hormonbereich (Estradiol, Cortisol, Cortison, DHEA, Progesteron, Melatonin, Estriol, Testosteron) gesammelt. Der Nachweis von Drogen im Speichel ist aber – anders als die Untersuchung der vorgenannten Hormone – nicht unsere empfohlene Methode.

Mit Hilfe der Mikrosatellitenanalyse, die einen einmaligen Wangenabstrich mit der im Urin vorhanden DNA vergleicht, lässt sich elegant eine Identitätssicherung vornehmen. Inwieweit sich dies im Bereich der GKV abrechnen lässt, ist unklar. In jedem Fall sind aber die Regelungen des Gendiagnostikgesetzes (GenDG) bei Untersuchungen von menschlichen Spuren zu berücksichtigen. Ohne das Wissen und die Einwilligung der zu testenden Personen dürfen keine DNA-Profile erstellt werden. Eine Aussage über die Identität einer betroffenen Person lässt sich nur mit dem jeweiligen Einverständnis treffen.

Zusammenfassung

In Beurteilung der vorgenannten Möglichkeiten präferieren wir im IHP Berlin die Kapillarblutentnahme. Die minimal invasive Kapillarblutentnahme erfolgt bei Verdachtsmomenten unangekündigt zwischen den normalen Urinkontrollen und gibt damit dem behandelnden Arzt bei Patienten mit eingeschränkter Compliance ein Kontrollinstrument in die Hand. Die RUMA Diagnostik bleibt einigen Spezialanwendungen z. B. im Strafvollzug vorbehalten. Diese Analytik wird von unserem Partnerlabor IFLb durchgeführt.